必要事項をご入力の上「送信」ボタンを押し、送信してください。 「必須」と表示されている項目は必ずご入力ください。
〇法人情報をご入力ください。（2人目以降の申込みの場合は法人名・連絡用Emailのみでも構いません。）
【1】法人名（必須）
【2】代表者の職（必須）
【3】代表者の氏名（必須）
【4】法人の郵便番号（必須）
【5】法人の住所（必須）
【6】法人の電話番号（必須）
【7】連絡用Email（必須）
【8】担当者の氏名（必須）
〇受講者情報をご入力ください。
【1】受講希望者 氏名（必須）
【2】受講希望者 フリガナ（必須）
【3】受講希望者 生年月日（必須）
【4】推薦順位:（法人内で複数いる場合はいずれかを選択） —以下から選択してください—1位2位3位4位5位6位
【5】受講希望者の勤務事業所名（必須）
【6】受講希望者の勤務事業所連絡先（必須）
【7】受講希望者のメールアドレス ※ZOOM受講に関するご連絡をいたします（必須）
【8】本会主催の令和元年度もしくは令和2年度サービス管理責任者等研修会（基礎研修）の修了証書の内容（どちらか一つを選択）（必須） —以下から選択してください—サビ管児発管
【9】添付書類:（１） 本会主催の令和元年度もしくは令和2年度サービス管理責任者等研修会（基礎研修）の修了証書の写し※PDFにて添付
【9】添付書類:（２） 実務経験書（様式1）※PDFにて添付
【9】添付書類:（３） 受講者推薦書（様式2）※PDFにて添付
【10】研修受講にあたっての配慮事項
【11】備考
確認 氏名・生年月日の確認:氏名・生年月日を確認した（修了証書に印字されますのでお間違えのないようにお願いします）
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Corporate Information
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